Oznámení změny údajů pacienta

<-- zpět na výběr formuláře

Položky označené symbolem * je nutno vyplnit.

Pacient
Jméno: *
Příjmení: *
Rodné číslo (bez lomítka):  *
Zdravotní pojišťovna
Druh zdravotního pojištění:  *
Název pojišťovny:  *
Datum počátku pojištění:  *
Propuštění pacienta z ústavního léčení
Název a adresa ústavu:
(kde byl pacient léčen)
Název oddělení:
Datum přijetí k ústavnímu léčení:
Datum propuštění z ústavního léčení:
Důvod ústavního léčení:
Žádost odeslal (zletilý pacient nebo zákonný zástupce nezletilého pacienta)
Pacient     Někdo jiný
Jméno:  *
Příjmení:  *
Datum narození:  *
Telefon:  *
E-mail:  *
Vztah k pacientovi:  *
Toto pole ponechte prosím nevyplněné:

Položky označené symbolem * je nutno vyplnit.

Nouzový režim ordinace
Všechny pacienty ošetřujeme pouze po předchozím telefonickém objednání. S nemocným dítětem nevstupujte do čekárny a stav konzultujte s lékařem na telefoním čísle: 381264055 Objednané ...
více

Informace pro rodiče
OČR pro rodiče dětí do 10 let z důvodu uzavření školského zařízení vystaví škola. Více informací naleznete na: http://www.sagit.cz/info/kdo-ma-narok-na-osetrovne-kdyz-bylo-uzavreno-skolske-zarizeni ...
více

Preventivní prohlídky v roce 2020
V roce 2020 jsou povinné preventivní prohlídky u dětí těchto ročníků: 2017, 2015, 2013, 2011, 2009, 2007, 2005, 2003, 2001 (výstupní), 2010 (očkování tetanus, obrna, černý kašel). Preventivní ...
více

Formuláře
Formuláře odevzdávejte, prosím, již vyplněné svými osobními údaji a podepsané. Pokud pacient neabsolvoval pravidelnou preventivní prohlídku mohou být poplatky za administrativní výkony ...
více

První pomoc
V případě náhlého zhoršení zdravotního stavu mimo ordinační dobu se obracejte na Lékařskou službu první pomoci pro děti a dorost:

Nemocnice Tábor, Kpt.Jaroše 2000, tel.: 381 ...
více

Kontakt
MUDr. Dagmar Machoňová
Světlogorská 2764
Tábor 390 05

Tel.: 381 264 055
dmta@seznam.cz